Мировому судье _____________________ судебного участка N ___ <1>

Взыскатель: _______________________________________ (Ф.И.О.) <2>
адрес: ________________________________________________________,
телефон: ______________________, факс: ________________________,
адрес электронной почты: ______________________________________,
дата и место рождения: ________________________________________,
идентификатор гражданина: ______________________________________

Представитель взыскателя: __________________________________ <3>
адрес: ________________________________________________________,
телефон: ______________________, факс: ________________________,
адрес электронной почты: ______________________________________,
идентификатор гражданина: ______________________________________

Должник: __________________________________________ (Ф.И.О.) <2>
адрес: ________________________________________________________,
телефон: ______________________, факс: ________________________,
адрес электронной почты: ______________________________________,
дата и место рождения: _________________________ (если известны)
(Вариант: Дата и место рождения должника неизвестны),
место работы: _________________________________ (если известно),
идентификатор гражданина: ______________________________________
(Вариант: Идентификатор должника неизвестен)

Заявление <4>
о вынесении судебного приказа о взыскании алиментов
на несовершеннолетнего ребенка

___________________(Ф.И.О. должника), "__"_________ ____ года рождения, проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________, является отцом (или: матерью) ____________________(Ф.И.О. ребенка), "__"__________ ___ года рождения, проживающего по адресу: ___________________________________________________________, что подтверждается _________________________________.
__________________________________ (Ф.И.О. должника) не предоставляет содержание своему несовершеннолетнему ребенку, что подтверждается ______________________________________.
Соглашение об уплате алиментов между _______________________________________(Ф.И.О. взыскателя) и _______________________________________ (Ф.И.О. должника) не заключалось.
Заработная плата (иной доход) ___________________________________ (Ф.И.О. должника) составляет ____________ рублей в месяц, что подтверждается ___________________________.
Согласно п. 1 ст. 80 Семейного кодекса Российской Федерации родители обязаны содержать своих несовершеннолетних детей. Порядок и форма предоставления содержания несовершеннолетним детям определяются родителями самостоятельно.
Родители вправе заключить соглашение о содержании своих несовершеннолетних детей (соглашение об уплате алиментов) в соответствии с главой 16 Семейного кодекса Российской Федерации.
Согласно п. 2 ст. 80 Семейного кодекса Российской Федерации в случае, если родители не предоставляют содержание своим несовершеннолетним детям, средства на содержание несовершеннолетних детей (алименты) взыскиваются с родителей в судебном порядке.
Согласно п. 1 ст. 81 Семейного кодекса Российской Федерации при отсутствии соглашения об уплате алиментов алименты на несовершеннолетних детей взыскиваются судом с их родителей ежемесячно в размере: на одного ребенка - одной четверти, на двух детей - одной трети, на трех и более детей - половины заработка и (или) иного дохода родителей.
Согласно абз. 5 ст. 122 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебный приказ выдается, если заявлено требование о взыскании алиментов на несовершеннолетних детей, не связанное с установлением отцовства, оспариванием отцовства (материнства) или необходимостью привлечения других заинтересованных лиц.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 80, 81 Семейного кодекса Российской Федерации, ст. ст. 121 - 124 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

вынести судебный приказ о взыскании с _______________________________________ (Ф.И.О. должника) алиментов на несовершеннолетнего ребенка ___________________________ (Ф.И.О. ребенка), "___"_______ ____ года рождения, в размере одной четверти заработной платы (иного дохода) ________________________________________ (Ф.И.О. должника) ежемесячно.

Приложение:
1. Копия свидетельства о рождении ребенка от "___"________ ____ г. N ____ (вариант: или паспорта, если ребенок достиг возраста 14 лет).
2. Копии документов, свидетельствующих о родстве ребенка и должника.
3. Справка с места работы должника о размере заработной платы.
4. Документы, подтверждающие размер иного дохода должника.
5. Справка с места работы должника об отсутствии удержаний с него на основании решения суда или по другим исполнительным документам.
6. Документы, подтверждающие нахождение несовершеннолетнего ребенка на иждивении взыскателя.
7. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "___"__________ ____ г. N ___ (если заявление подписывается представителем взыскателя) <3>.
8. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых взыскатель основывает свои требования.

"___"________ ____ г.

Взыскатель (представитель):
________________ (подпись) / __________________________________________ (Ф.И.О.)

--------------------------------
Информация для сведения:
<1> Мировой судья рассматривает в качестве суда первой инстанции дела о выдаче судебного приказа (п. 1 ч. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
Согласно ч. 3 ст. 29 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации иски о взыскании алиментов и об установлении отцовства могут быть предъявлены истцом также в суд по месту его жительства.
<2> Перечень обязательных сведений о взыскателе и должнике, которые необходимо указать в заявлении, см. в ч. 2 ст. 124 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
<3> О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. ст. ст. 49 - 54 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
<4> От уплаты государственной пошлины согласно пп. 2 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобождаются истцы по искам о взыскании алиментов.